De Quervain Tenosinoviti: Belirtiler, Tanı, Tedavi ve Önleme

De Quervain tenosinoviti, el bileğinin birinci ekstansör kompartmanındaki abduktor pollicis longus (APL) ve ekstansör pollicis brevis (EPB) tendonlarının sıkışması sonucu ortaya çıkan bir tendon hastalığıdır. Başparmak ve el bileğinde ağrı ve fonksiyon kaybına yol açabilir.

Kimlerde Daha Sık Görülür? (Risk Faktörleri)

• Tekrarlayan başparmak ve el bileği hareketleri (anne babalar, bilgisayar kullanıcıları, marangozlar, aşçılar)

• Yeni doğan bebek bakımında sık başparmak kullanımı (bebek taşıma, emzirme)

• Kadınlarda erkeklere göre daha yaygın (özellikle 30–50 yaş arası)

• Daha önce el veya bilek yaralanması öyküsü

Klinik Bulgular

• Radial stiloid bölgesinde ağrı (başparmak tabanında)

• Başparmak hareketleriyle ağrı artar

• Şişlik ve hassasiyet olabilir, nadiren tendon krepitasyonu (çıtırdama) görülür

• Günlük aktivitelerde güçsüzlük ve fonksiyon kısıtlılığı

Tanı: Finkelstein Testi

1. Başparmak avuç içine alınır.

2. Diğer parmaklar başparmağın üzerine kapatılır.

3. El bileği ulnar deviasyona getirilir.

Pozitif test: Radial stiloid üzerinde şiddetli ağrı oluşması.

Not: Tanı genellikle klinik bulgularla konulur, görüntüleme (USG veya MRI) nadiren gerekebilir.

Konservatif Tedavi

Erken evrede ve hafif-orta şiddette olgularda önerilir:

İpucu: Splintleme ve steroid enjeksiyonu kombine edildiğinde iyileşme oranı artar.

Cerrahi Tedavi

Konservatif tedaviye yanıt vermeyen veya kronik semptomlu olgularda tercih edilir:

• Açık veya endoskopik birinci ekstansör kompartman gevşetmesi yapılır

• Cerrahi sonrası fizik tedavi ve egzersiz ile başparmak hareket açıklığı ve kuvveti geri kazanılır

• Komplikasyonlar nadirdir: sinir yaralanması, enfeksiyon, yapışıklık

Komplikasyonlar ve Uyarılar

• Uzun süre tedavisiz kalan olgularda kronik ağrı ve fonksiyon kaybı

• Refrakter olgularda tendon kılıfında kalınlaşma veya kist oluşumu

• Yanlış tedavi ile ağrı süresi uzayabilir

Yaşam Tarzı ve Önleyici Öneriler

• El bileğini zorlayan aktiviteleri düzenleyin

• Yeni doğan bakımı sırasında daha ergonomik tutuşlar kullanın

• Düzenli germe ve güçlendirme egzersizleri yapın

• Ağrı artışı durumunda soğuk uygulama ve kısa istirahat önerilir

Özet

De Quervain tenosinoviti çoğunlukla iyi huylu ve tedaviye yanıt veren bir durumdur.
Erken tanı ve konservatif tedavi ile çoğu hasta tam fonksiyonuna geri dönebilir.
Cerrahi, yalnızca dirençli olgularda uygulanır.

Kaynakça

1. NICE Clinical Knowledge Summaries. De Quervain's tenosynovitis. National Institute for Health and Care Excellence. 2022. https://cks.nice.org.uk/topics/de-quervains-tenosynovitis

2. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). De Quervain’s Tenosynovitis. 2021. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/de-quervains-tenosynovitis

3. Bianchi S, Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Springer, 2020. (Tendon ve eklem ultrasonografisi ile ilgili referans)

4. Curtis RM, Smith J. De Quervain's Tenosynovitis: Current Concepts in Diagnosis and Treatment. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2020;45(2):123–130.

5. Verdugo RJ, Aguayo P. Conservative treatment of de Quervain's disease: Systematic review. Hand Surgery & Rehabilitation. 2018;37(5):349–355.

6. Cobb TK, An KN. Tendinopathies of the Wrist and Hand. In: Orthopaedic Knowledge Update: Hand and Wrist. AAOS, 2019.

De Quervain Tenosinoviti – Sık Sorulan Sorular (SSS)

1. De Quervain tenosinoviti nedir?
El bileğinin birinci ekstansör kompartmanında yer alan abduktor pollicis longus (APL) ve ekstansör pollicis brevis (EPB) tendonlarının sıkışması sonucu ortaya çıkan ağrılı bir tendon hastalığıdır. Başparmak hareketleriyle ağrı artar ve günlük aktivitelerde fonksiyon kaybına yol açabilir.

2. Kimlerde daha sık görülür?

• Tekrarlayan başparmak ve el bileği hareketleri yapan kişiler (ör. marangoz, aşçı, bilgisayar kullanıcıları)

• Yeni doğan bebek bakımı yapan ebeveynler (bebek taşıma, emzirme)

• 30–50 yaş arası kadınlar

• Önceden el veya bilek yaralanması geçirmiş olanlar

3. De Quervain’in belirtileri nelerdir?

• Radial stiloid bölgesinde ağrı (başparmak tabanı)

• Başparmak hareketlerinde ağrı artışı

• Hafif şişlik ve hassasiyet

• Nadiren tendon krepitasyonu (çıtırdama)

• Günlük aktivitelerde güçsüzlük

4. Tanı nasıl konur?
En yaygın tanı yöntemi Finkelstein testidir:

1. Başparmak avuç içine alınır ve diğer parmaklar üzerine kapatılır.

2. El bileği ulnar deviasyona getirilir.

3. Radial stiloid üzerinde şiddetli ağrı görülüyorsa test pozitiftir.

Görüntüleme (USG veya MRI) genellikle gerekmez, tanı çoğunlukla kliniktir.

5. De Quervain tedavisinde hangi yöntemler kullanılır?

Konservatif tedavi:

• Ağrılı aktivitelerden kaçınmak ve istirahat

• NSAİİ (ağrı ve inflamasyonu azaltmak için)

• Splintleme ile başparmak ve el bileğini kısa süreli immobilize etmek

• Kortikosteroid enjeksiyonu ile tendon kılıfındaki inflamasyonu azaltmak

Cerrahi tedavi:

• Konservatif tedaviye yanıt vermeyen veya kronik olgularda

• Birinci ekstansör kompartmanın gevşetilmesi (açık veya endoskopik)

• Cerrahi sonrası fizik tedavi ile başparmak hareket açıklığı ve kuvveti geri kazanılır

6. De Quervain’den korunmak için ne yapılabilir?

• El bileğini zorlayan aktiviteleri sınırlamak veya düzenlemek

• Yeni doğan bakımı sırasında ergonomik tutuşlar kullanmak

• Düzenli germe ve güçlendirme egzersizleri yapmak

• Ağrı artışında kısa süreli istirahat ve soğuk uygulama

7. De Quervain tedavi edilmezse ne olur?

• Kronik ağrı ve başparmak fonksiyon kaybı gelişebilir

• Tendon kılıfında kalınlaşma veya kist oluşabilir

• Ağrı süresi uzayabilir ve günlük aktiviteler kısıtlanabilir

8. De Quervain’in prognozu nasıldır?
Erken tanı ve konservatif tedavi ile çoğu hasta tam fonksiyonuna geri döner. Cerrahi nadiren gerekir ve dirençli olgularda uygulanır. Komplikasyonlar nadirdir.