Düşük (Abortus): Tanımlar, Klinik Özellikler ve Yönetim

Düşük (Abortus): Gebeliğin 20. haftadan önce kendiliğinden sonlanmasıdır. Yönetim, düşüğün tipi ve hastanın klinik durumuna göre değişir. Önlenebilecek düşük (abortus imminens) ayrı bir başlık altında incelenmiştir.

Düşük Tipleri ve Klinik Özellikler

Missed Abortus – Tanı Kriterleri

Missed abortus genellikle sessizdir, semptom vermez. Transvajinal ultrason ile aşağıdaki kriterlerden herhangi biri sağlanırsa tanı konulur:

• Daha önce fetal kalp atımı görülen embriyoda artık kalp atımı olmaması

• CRL > 7 mm ve kalp atımı yok

• GS > 25 mm ve yolk sac veya embriyo yok (boş gebelik)

Tanıda şüphe varsa: 1 hafta sonra ultrason tekrarlanmalıdır. Tekrarlanan USG’de:

• Embriyo hâlâ yoksa veya

• Kalp atımı gelişmemişse veya

• CRL büyümesi yoksa

• Gestasyonel kese 2 hafta içinde yolk sac geliştirmemişse → missed abortus kabul edilir.

Medikal Tedavi (Misoprostol)

Uyarılar:

• Tedavi sonrası ultrason ile uterin kavite kontrolü zorunludur

• Hasta tercihi, klinik durum ve sağlık hizmetine erişim düzeyi göz önünde bulundurulmalıdır

• Şiddetli kanama, ağrı veya enfeksiyon şüphesi varsa cerrahi müdahale önceliklidir

• Medikal tedavi sonrası başarısızlık durumunda cerrahi planlanmalıdır

Yönetim Algoritması

Adım 1 – Değerlendirme:

• Vajinal kanama, ağrı, serviks açıklığı, fetal kalp atımı

• USG ile kavite kontrolü

Adım 2 – Düşük Tipinin Belirlenmesi:

• Abortus imminens: Gebelik devam ediyor, serviks kapalı

• Missed abortus: Fetal kalp atımı yok, serviks kapalı

• Inevitable/Incomplete: Serviks açık, kanama mevcut, USG’de kalıntı var

• Complete: Tüm materyal atılmış, kalıntı yok

Adım 3 – Tedavi Seçimi:

• Medikal tedavi: Misoprostol, Anti-D gerektiğinde

• Cerrahi tedavi: D&C, acil durumlarda öncelik

• Bekleme: Hasta istemi ve stabil klinik durum varsa izlenebilir

Adım 4 – Takip:

• Medikal veya cerrahi tedavi sonrası USG ile uterin kavite kontrolü

• Gerekirse ikinci müdahale planlanır

Klinik İpuçları

• Abortus imminens: Kanama var, fetal kalp atımı mevcut → genellikle konservatif yaklaşım

• Missed abortus: Semptom yok, dikkatli takip veya medikal müdavi

• Incomplete/Inevitable: Serviks açık → genellikle medikal veya cerrahi müdahale

• Complete: Takip yeterli, ek girişim gerekmez

• Rh uygunsuzluğu varsa Anti-D immunglobulin uygulanmalı

Kaynaklar

1. ACOG Practice Bulletin No. 200. Early Pregnancy Loss. Obstet Gynecol. 2018;132:e197–e207.

2. NICE Guideline NG25. Ectopic Pregnancy and Miscarriage: Diagnosis and Initial Management. 2019.

3. American Society for Reproductive Medicine (ASRM) Guideline. Medical Management of Early Pregnancy Loss. Fertil Steril. 2020;114:1113–1121.

4. Wing DA, Jones MM, et al. Misoprostol for Early Pregnancy Loss. Obstet Gynecol. 2021;137:101–112.

Sıkça Sorulan Sorular (SSS) – Düşük (Abortus)

Düşük (abortus) nedir?

Düşük, gebeliğin 20. haftadan önce kendiliğinden sonlanmasıdır. Gebelik materyalinin tamamen veya kısmen atılması ile kendini gösterir.

Düşük türleri nelerdir ve nasıl ayırt edilir?

Missed abortus nasıl tanımlanır?

• Daha önce fetal kalp atımı görülen embriyoda artık kalp atımı yoksa

• CRL > 7 mm ve kalp atımı yok

• GS > 25 mm ve yolk sac veya embriyo yok (boş gebelik)

Şüpheli durumlarda: 1 hafta sonra ultrason tekrarlanır. Fetal kalp atımı gelişmemiş veya CRL büyümesi yoksa missed abortus tanısı konulur.

Düşük tedavisinde hangi ilaçlar kullanılır?

Uyarılar:

• Tedavi sonrası ultrason ile uterin kavite kontrolü zorunludur

• Şiddetli kanama, ağrı veya enfeksiyon şüphesi varsa cerrahi müdahale önceliklidir

• Medikal tedavi sonrası başarısızlık durumunda cerrahi planlanmalıdır

Düşükte yönetim nasıl yapılır?

1. Değerlendirme: Vajinal kanama, ağrı, serviks açıklığı ve fetal kalp atımı, USG ile kavite kontrolü

2. Düşük tipinin belirlenmesi: Abortus imminens, missed, inevitable/incomplete veya complete

3. Tedavi seçimi:

   • Medikal: Misoprostol ± Anti-D

   • Cerrahi: D&C, acil durumlarda öncelik

   • Bekleme: Stabil ve tercih eden hastalarda izleme

4. Takip: Medikal veya cerrahi tedavi sonrası USG ile uterin kavite kontrolü, gerekirse ikinci müdahale planlanır

Düşük sonrası dikkat edilmesi gerekenler nelerdir?

• Abortus imminens: Kanama var, fetal kalp atımı mevcut → genellikle konservatif yaklaşım

• Missed abortus: Semptom yok → dikkatli takip veya medikal tedavi

• Incomplete/Inevitable: Serviks açık → genellikle medikal veya cerrahi müdahale

• Complete: Takip yeterli, ek girişim gerekmez

• Rh uygunsuzluğu varsa Anti-D immunglobulin uygulanmalı

Düşük sonrası gebelik tekrarını etkileyen faktörler nelerdir?

• Erken gebelikte düşük yapan kadınlarda çoğunlukla gebelik tekrarları mümkündür

• Tekrarlayan düşük şüphesi varsa genetik, hormonal veya anatomik değerlendirme yapılmalıdır

• Sağlıklı yaşam, stres yönetimi ve uygun medikal takip gebelik başarısını artırır