Göğüs Ağrısı

Göğüs Ağrısı (R07.4)

• Tanım

— henüz sebebi tanımlanmamış göğüs ağrısı için kullanılan ön tanıdır.

• Tanı

— göğüs ağrısı olan hastalar için istenmesi gereken tetkikler şunlardır;

1. EKG

2. troponin

3. efor testi (EKG normal ve troponin negatif ise)

4. koroner BT anjiyo (EKG normal, troponin negatif ve efor testi yapılamıyor ise)

5. akciğer radyografisi (kalp muayenesi ve tetkikler kalp damar hastalığı lehine değil ise)

6. kontrastlı toraks BT (aort diseksiyonu veya akciğer embolisi şüphesi varsa)

7. koroner anjiyografi (kalp muayenesi ve tetkikler kalp damar hastalığı lehine ise)

— göğüs ağrısı olan hastanın EKG’sinde ST yükselmesi var ise TROPONİN SONUCU BEKLENMEDEN kalp krizi tanısıyla ACİL ANJİYOGRAFİ yapılması ÖNERİLİR

— göğüs ağrısı olan her hastada, aksi ispat edilene kadar, kalp krizi düşünülmelidir

— göğüs ağrısı ile acil servise başvuran hastanın EKG’sinde ST yükselmesi var ise hasta derhal monitorize edilmeli, resüsitasyon odasına alınmalı, damar yolu açılmalı ve acil anjiyografi yapılmak üzere bir kardiyolog ile iletişime geçilmelidir

— göğüs ağrısı olan hastaların durumu aniden kötüleşebilir. hayatı tehdit eden ventriküler aritmiler, bradiartmi veya asistoli gelişebilir. bu yüzden, göğüs ağrısı olan hastalar acil servis triyaj basamaklarında ilk sırada olmalıdır. göğüs ağrısı olan hastalarda defibrilasyon, atropin veya kalp masajı ihtiyacı olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır

— göğüs ağrısı ile başvuran hastaların yakınları, durumun ciddiyeti hakkında mutlaka bilgilendirilmelidir

— kalp damar hastalığına bağlı olan göğüs ağrısı efor ile artar, istirahat ile azalır; ağrı en az 10-15 dakika sürer; ağrının tipi baskı tarzındadır, göğüste sabit bir ağırlık hissi oluşturur; ağrıya sıklıka soğuk terleme ve korku eşlik eder; ağrı sol kola, boyna, çeneye ve karna yansıyabilir

— göğüs ağrısı ile başvuran hastalarda 4-6 saat ara ile en az iki kez troponin testi gönderilmesi önerilir

— göğüs ağrısı olan hastalarda EKG’nin normal olması, KALP KRİZİ OLMADIĞINI göstermez

— göğüs ağrısı olan hastalar acil servise başvurduktan sonra ilk 10 dakika içinde, tekrarlayan göğüs ağrısı esnasında ve taburculukta kontrol EKG çekilmesi önerilir

— pnömotoraksı olan hastalarda göğüs ağrısı ve nefes darlığı olabilir. akciğer radyografisinde akciğer dokusunda küçülme ve bölgesel hava boşluğu saptanır. göğüs tüpü takılarak akciğerin havalanmasını engelleyen havanın dışarı çıkarılması hedeflenir

— aort diseksiyonu olan hastalarda şiddetli göğüs ağrısı olabilir. ekokardiyografi ile çıkan aortta diseksiyon flebi ve aort kapak yetmezliği saptanabilir. aort diseksiyonunun kesin tanısı kontrastlı toraks BT ile konur. aort diseksiyonu şüphesi varsa kesinlikle kan sulandırıcı (aspirin, heparin vb) herhangi bir ilaç uygulanmamalıdır.

— akciğer embolisi olan hastalarda göğüs ağrısı ve nefes darlığı olabilir. ekokardiyografi ile pulmoner arter basıncında artış, sağ kalp boşluklarında genişleme, interventriküler septumda paradoks hareket ve pulmoner arterde trombüs saptanabilir. akciğer embolisinin kesin tanısı kontrastlı toraks BT ile konur

— miyoperikardit olan hastalarda göğüs ağrısı olabilir. göğüs ağrısına troponin yüksekliği eşlik edebilir. yapılan koroner anjiyografi ile normal koroner arterler saptanmasına rağmen ekokardiyografi ile kalp kasından duvar hareket bozukluğu, sol kalp boyutlarında genişleme veya perikart sıvısı saptanabilir

— göğüs ağrısının kalp damar hastalığına bağlı olmadığını belirlemek için uzman görüşü gereklidir