Lateral Epikondilit (Tenisçi Dirseği): Tanı, Tedavi ve Reçeteleri

Lateral epikondilit, halk arasında tenisçi dirseği olarak bilinir ve ön kol ekstensor kaslarının (ekstensor karpi radialis longus ve brevis) lateral epikondile yapışma noktasında gelişen tendinopatidir. Tekrarlayan el bileği ve ön kol hareketleri, özellikle sporcularda ve ofis çalışanlarında hastalığın başlıca nedenlerindendir.

Klinik Belirtiler

Risk Faktörleri:

• Tekrarlayan el bileği ekstansör hareketleri

• Spor: tenis, badminton, golf

• Ofis çalışanları: uzun süreli bilgisayar kullanımı

• Yaş: 30–50 yaş arası

Tanı ve Değerlendirme

Klinik Muayene:

• Palpasyon: Lateral epikondilde hassasiyet

• Dirençli el bileği dorsifleksiyonu ile ağrı artışı

Özel Testler:

1. Cozen Testi: Dirence karşı el bileği dorsifleksiyonu → lateral ağrı pozitif test

2. Maudsley Testi: Orta parmak direncine karşı ekstansiyon → lateral ağrı pozitif test

Görüntüleme:

• Ultrason: tendon kalınlaşması, hiperekoik alanlar

• MRI: kronik vakalarda tendon dejenerasyonu

Tedavi Yaklaşımları

1. Konservatif Tedavi

2. Farmakolojik Tedavi

• NSAİİ: Semptomatik rahatlama sağlar, kısa süreli kullanılır

• Ağız yoluyla analjezikler: Parasetamol veya NSAİİ, GI riski göz önünde bulundurularak seçilmeli

3. İleri Tedavi Seçenekleri

• Kortikosteroid enjeksiyonu: Konservatif tedaviye yanıt yoksa

• PRP (Platelet Rich Plasma): Kronik vakalarda tendon iyileşmesini destekler

• Cerrahi: 6–12 ay konservatif tedaviye rağmen semptom devam ederse lateral epikondile dekompresyon

Evde Rehabilitasyon ve Egzersizler

1. Ekstensor Germe Egzersizi: Dirsek düz, el bileği fleksiyona getirilir, 20–30 sn tutulur, 3–4 tekrar/gün

2. El Kavrama Egzersizi: Yumuşak top sıkma, 10–15 tekrar/gün

3. Ön Kol Prono-Supinasyonu: Dirsek fleksiyonda, 10–15 tekrar/gün

Not: Egzersizler hafif ağrı ile yapılmalı, şiddetli ağrıya neden olmamalıdır

Doktora Notlar

• 6–12 ay konservatif tedaviye rağmen semptom devam ediyorsa cerrahi değerlendirme

• Kronik vakalarda PRP veya fizyoterapi kombinasyonu önerilir

• Ağrı artışı ile birlikte el kavrama güçsüzlüğü varsa üst ekstremite sinir sıkışmaları düşünülmeli

Kaynaklar

1. Nirschl RP, Ashman ES. Elbow tendinosis/tennis elbow. Clinical features and treatment. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(1):115–127.

2. Smidt N, van der Windt DA, Assendelft WJ, et al. Corticosteroid injections for lateral epicondylitis: a systematic review. JAMA. 2002;288(19):2465–2471.

3. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Management of lateral elbow tendinopathy: one size does not fit all. J Orthop Sports Phys Ther. 2015;45(11):938–949.

4. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline: Management of Lateral Epicondylitis. 2017.

Sıkça Sorulan Sorular (SSS) – Lateral Epikondilit (Tenisçi Dirseği)

1. Lateral epikondilit (tenisçi dirseği) nedir?

Lateral epikondilit, ön kol ekstensor kaslarının lateral epikondile yapışma noktasında gelişen tendinopatidir. Tekrarlayan el bileği ve ön kol hareketleri ile ortaya çıkar ve özellikle tenis oyuncuları ve ofis çalışanlarında sık görülür.

2. Kimlerde daha sık görülür?

• 30–50 yaş arası kişiler

• Tekrarlayan el bileği ekstansör hareketleri yapanlar

• Sporcular (tenis, badminton, golf)

• Uzun süre bilgisayar kullanan ofis çalışanları

3. Lateral epikondilitin belirtileri nelerdir?

• Lateral dirsek ağrısı, ön kola yayılabilir

• Kavrama ve el bileği hareketlerinde güç kaybı

• Dirençli el bileği dorsifleksiyonu ile ağrı artışı

• Günlük aktiviteler sırasında ağrının artması, dinlenme ile azalması

4. Tanı nasıl konulur?

• Klinik muayene: Lateral epikondilde hassasiyet

• Özel testler: Cozen ve Maudsley testleri pozitifse lateral epikondilit düşünülür

• Görüntüleme: Ultrason tendon kalınlaşması gösterir; kronik vakalarda MRI ile dejenerasyon tespit edilir

5. Lateral epikondilitin tedavisinde ilk adım nedir?

Konservatif tedavi genellikle ilk basamaktır:

• Ağrıyı artıran aktivitelerden kaçınma

• El bileği ekstansör splint kullanımı

• Soğuk uygulama (günde 4×15 dk)

• Fizik tedavi ve egzersizler (germe, kavrama, pronasyon-supinasyon)

6. Farmakolojik tedavi nasıl uygulanır?

• NSAİİ: Kısa süreli semptomatik rahatlama sağlar

• Ağız yoluyla analjezikler: Parasetamol veya NSAİİ, gastrointestinal risk göz önünde bulundurularak seçilir

7. Konservatif tedaviye yanıt yoksa hangi yöntemler uygulanır?

• Kortikosteroid enjeksiyonu: Semptomatik rahatlama sağlar

• PRP (Platelet Rich Plasma): Kronik vakalarda tendon iyileşmesini destekler

• Cerrahi: 6–12 ay konservatif tedaviye rağmen ağrı devam ederse lateral epikondile dekompresyon yapılabilir

8. Evde hangi egzersizler faydalıdır?

• Ekstensor germe egzersizi: Dirsek düz, el bileği fleksiyona getirilir, 20–30 sn, 3–4 tekrar/gün

• El kavrama egzersizi: Yumuşak top sıkma, 10–15 tekrar/gün

• Ön kol prono-supinasyonu: Dirsek fleksiyonda, 10–15 tekrar/gün
  Not: Egzersizler hafif ağrı ile yapılmalı, şiddetli ağrıya neden olmamalıdır

9. Lateral epikondilitte dikkat edilmesi gereken noktalar nelerdir?

• 6–12 ay konservatif tedaviye rağmen semptom devam ederse cerrahi değerlendirme

• Kronik vakalarda PRP veya fizyoterapi kombinasyonu önerilir

• Ağrı artışı ile birlikte el kavrama güçsüzlüğü varsa üst ekstremite sinir sıkışmaları akılda tutulmalı

10. Doktora ne zaman başvurulmalıdır?

• Ağrı 6 haftadan uzun sürüyorsa

• Günlük aktiviteleri kısıtlıyorsa

• El kavrama güçsüzlüğü veya şiddetli ağrı varsa

• Konservatif tedaviye rağmen iyileşme yoksa