Ludwig Anjini

Şikayet

• ​Boğaz ağrısı ve ağız tabanında şiddetli ağrı.
• ​Yutma güçlüğü (disfaji) ve ağrılı yutkunma (odinofaji).
• ​Konuşma bozukluğu (tipik olarak "sıcak patates sesi" - hot potato voice).
• ​Boyunda şişlik ve hassasiyet.

Hikaye

• ​Odontojenik Enfeksiyon: Vakaların %70-90'ında hikayede yakın zamanda geçirilmiş diş enfeksiyonu (özellikle 2. veya 3. alt molar dişler) veya diş çekimi vardır.
• ​Sistemik Faktörler: Diyabet, alkol bağımlılığı veya immün yetmezlik öyküsü seyri ağırlaştırabilir.
• ​Progresyon: Belirtiler genellikle çok hızlı (saatler içinde) ilerler.

Fizik Muayene

• ​Ekstraoral: Submandibuler bölgede bilateral, "odunsu" sertlikte (woody induration), fluktuasyon vermeyen hassas şişlik. Boğa boynu görünümü.
• ​İntraoral: Ağız tabanı ödemli ve gergindir. Dil yukarı ve geriye itilmiştir, bu durum havayolunu daraltır.
• ​Genel Durum: Ateş, taşikardi, huzursuzluk ve bazen stridor (havayolu obstrüksiyonu bulgusu).
• ​Trismus: Genellikle hafiftir veya yoktur; eğer şiddetliyse enfeksiyonun parafaringeal boşluğa yayıldığını düşündürür.

Laboratuvar ve Görüntüleme

• ​Tam Kan Sayımı: Belirgin lökositoz ve sola kayma.
• ​CRP / ESR: Akut faz reaktanlarında yüksek değerler. • ​Kontrastlı Boyun BT: (Altın Standart) Yumuşak dokuda ödem, gaz oluşumu ve apse formasyonunu (nadirdir, genellikle yaygın selülittir) gösterir. Havayolu daralmasının derecesini belirler.
• ​Kültür: Aspirasyon materyalinden aerobik ve anaerobik kültür (genellikle mikst flora: Streptococcus, Staphylococcus, Bacteroides).

Not: Tanı esas olarak klinik bulgularla konur. Görüntüleme için hastayı stabilize etmeden radyolojiye göndermek, havayolu kaybı riski nedeniyle tehlikeli olabilir.

Tedavi Algoritması Hakkında:

Tedavinin sacayağı; havayolu güvenliği, acil IV antibiyotik (ampisilin-sulbaktam veya klindamisin + seftriakson) ve gerekirse cerrahi dekompresyondur.