Kardiyak Senkop: Kritik Tanı Algoritması

KARDİYAK KÖKENLİ SENKOP Kardiyak kökenli senkoplar mortalite oranı en yüksek olanlardır. Acile gelen senkop hastalarında kardiyak nedenleri mutlaka ekarte etmeye çalışmalıyız. Yaşlı bireylerde ortostatik veya kardiyak nedenler ön plana çıkar. Erkeklerde kardiyak nedenlere bağlı senkop daha yaygındır. Tekrarlayan, kısa sürede birden fazla senkop atağı geçiren bireylerde, ciddi kardiyak aritmi riski daha yüksektir. Prodrom olmaksızın ani bilinç kaybı kardiyak nedenleri akla getirir.

SENKOPUN KARDİYAK NEDENLERİ:

1. ⚡ Ventriküler Taşikardi (VT) o EKG’de geniş QRS kompleksli taşikardi o Holter veya implantable loop recorder (ILR) ile VT epizodlarının saptanması o Yapısal kalp hastalığı bulguları: EKO’da düşük EF, duvar hareket kusuru
2. 🫀 Supraventriküler Taşikardi (SVT) o EKG veya Holter'de dar QRS taşikardi atakları o EKG'de preeksitasyon bulguları (örn. WPW’de kısa PR, delta dalgası) o EPS ile SVT tipi ve varsa aksesuar yol gösterilebilir
3. 🐢 Bradikardiye Bağlı Senkop o EKG’de sinüs duraklamaları, AV blok (özellikle 2. derece tip II veya 3. Derece) o Holter/ILR ile epizodik bradikardi veya asistoli kaydı o Fizik muayenede yavaş nabız, geçici bilinç değişikliği öyküsü
4. 🚪 Sol Ventrikül Çıkış Obstrüksiyonu (örneğin aort darlığı) o EKO’da sol ventrikül çıkışında gradyan artışı o Aort kapak darlığında EKO’da dar açıklık alanı (<1.0 cm²) o Üfürüm varlığı, eforla ilişkili senkop hikayesi
5. 💓 Hipertrofik Kardiyomiyopati (HCM) o EKO’da septal hipertrofi (>15 mm), SAM hareketi, dinamik LVOT obstrüksiyonu o MR ile miyokard fibrozisi o Aile öyküsü, senkopla birlikte gelen efor intoleransı o EKG’de dev T negatifliği, voltaj artışı