İmpetigo
Etiyoloji & Klinik
Küçük çocuklarda daha sık görülen bulaşıcı, süperfisyal bir deri enfeksiyonudur.
İki klinik tipi vardır.
Non-büllöz impetigo:
Daha sık görülen tiptir.
Genellikle etken streptokoklardır. S. aureus da etken olabilmektedir.
Eritemli zeminde vezikül olarak başlar, daha sonra vezikül açılarak sarı-bal rengi krut meydana gelir.
En sık burun çevresi, perioral bölge ve ekstremitelerde görülür.
Lezyonlar oldukça bulaşıcıdır.
Kaşıma, havlu kullanımı gibi faktörler otoinokülasyonla yeni lezyon oluşumuna neden olur.
Toplu yaşam alanlarında salgına neden olabilir.
En önemli komplikasyonu, olguların %1’inde gelişen akut poststreptokoksik glomerulonefrit tir (İmpetigodan 18-21 gün sonra gelişir.)
Büllöz impetigo:
Genellikle etken stafilokoklardır. Streptokoklar da etken olabilmektedir.
Başlangıçta berrak, daha sonra pürülan içerikli büller şeklinde görülmektedir. Büller 2-3 gün sağlam kalabilir. Rüptüre olunca sarı renkli krut ve çevresinde yakalık tarzında skuam meydana gelir.
Yüz, gövde ve nemli intertrijinöz bölgelerde daha sık görülür.
Bulaşı Engellemek İçin
Hasta lezyonlarını kaşımamalıdır.
Hastayla yakın temasta bulunulmamalıdır.
Hastanın kullandığı havlu, yastık kılıfı, bardak, tabak, çatal, kaşık gibi eşyalar ortak kullanılmamalıdır.
Hasta en az iki gün tedavi kullanıncaya kadar okula gitmemelidir.
Lokalize İmpetigo Tedavisi
Krutların sabun ve suyla temizlenmesi bakteri yükünü azaltır.
Topikal mupirosin (Mupiderm merhem 2x1 ya da Dextrocin pomad 2x1 ya da Mupiron merhem 2x1) 7-10 gün ya da Topikal fusidik asit (Stafine krem 2x1 ya da Fusidas krem 2x1 ya da Tiremix krem 2x1 ya da Helkort krem 2x1) 7-10 gün kullanılır.
Büllöz & Yaygın Non-büllöz İmpetigo Tedavisi
Büllöz impetigoda ya da yaygın non-büllöz impetigoda (>5 lezyon varsa ya da lenfadenopati varsa ya da topikal tedaviye cevap vermiyorsa) topikal ve sistemik antibiyotik tedavisi aşağıdaki gibi verilebilir.
Krutların sabun ve suyla temizlenmesi bakteri yükünü azaltır.
Topikal antibiyotikler:
Topikal mupirosin (Mupiderm merhem 2x1 ya da Dextrocin pomad 2x1 ya da Mupiron merhem 2x1) ya da fusidik asite (Stafine krem 2x1 ya da Fusidas krem 2x1 ya da Tiremix krem 2x1 ya da Helkort krem 2x1) ilaveten sistemik antibiyotik kullanılır.
Sistemik antibiyotikler:
Flukloksasilin 7 gün boyunca kullanılır. Aşağıdaki dozda verilir.
2 yaş altı 4x62,5 mg (PENFLOKS 250 mg/5 mL şurup hazırlamak için toz 4xçeyrek ölçek)
2-10 yaş 4x125 mg (PENFLOKS 250 mg/5 mL şurup hazırlamak için toz 4x yarım ölçek)
10 yaş üzeri çocuklar 4x250 mg (PENFLOKS 250 mg/5 mL şurup hazırlamak için toz 4x1 ölçek)
Yetişkinler 4x250 mg (PENFLOKS 500 mg tb 4 x yarım tablet ya da Floxapen 500 mg tb 4 x yarım tablet)
Sefaleksin 7 gün boyunca aşağıdaki dozajda verilir.
Çocuklarda 25-50 mg/kg/gün bölünmüş 4 doz halinde kullanılır.
Yetişkinler 4x250 mg (Sef 500 mg tablet 4x yarım)
Amoksisillin-klavunat 7 gün boyunca aşağıdaki dozajda verilir.
<40 kg çocuklarda 25 mg amoksisillin/kg/gün
15 kg için Klavunat BID 200/28 mg oral süspansiyon 2x5 ml (2x1 ölçek)
30 kg için Klavunat BID 400/57 mg oral süspansiyon 2x5 ml (2x1 ölçek)
40 kg ve üzeri çocuklarda doz erişkinlerdeki gibi
Klavunat BID 400/57 mg oral süspansiyon 2x10 ml (2x2 ölçek)
Yetişkinler 875 mg/125 mg tablet 2x1 (Klavunat BID 1 gr tablet 2x1)
Rekürren İmpetigo Tedavisi
Rekürren olgularda ve burun çevresinde lezyonu olanlarda nazal S. aureus taşıyıcılığı akla getirilmelidir. Bunun için intranazal topikal mupirosin (Mupiderm merhem 2x1 ya da Dextrocin pomad 2x1 ya da Mupiron merhem 2x1) kullanılması önerilir.