TANI VE KLİNİK

Septik artrit, eklemlerdeki sinovyal zar ve sıvının bakteriyel, viral ya da fungal etkenlerle oluşan iltihabıdır.

***Acil girişim gerektiren ve morbiditesi yüksek olan bir durumdur ***Ortopedi ve enfeksiyon hastalıkları uzmanlarına konsülte edilmelidir.

Eklemde şişlik, kızarıklık, ısı artışı, hassasiyet ve hareket kısıtlılığı belli başlı bulgulardır.

Hastanın romatoid artrit, diyabet, kronik karaciğer/böbrek hastalığı, kanser, alkolizm gibi risk faktörleri taşıması; eklem ponksiyonu ya da eklem cerrahisi geçirmiş olması ve immünsüpresif tedavi alıyor olması risk oluşturur.

Tüm eklemlerde görülebileceği gibi alt ekstremitenin yük taşıyan, geniş eklemlerinde (diz, kalça, ayak bileği) daha sık rastlanır. Non-gonokokal olanlar genelde tek eklem tutulumu şeklinde görülür. Birden çok eklem tutulumu olan olgular da vardır.

Klinik şüphesi olan tüm hastalardan kan kültürü ve eklem sıvısı kültürü alınmalı, eklem sıvısından acil şekilde gram boyama ve hücre sayımı bakılmalıdır.

Sinovyal sıvıda gram boyamada mikroorganizma görülmesi ve/veya sinovyal sıvısı lökosit sayısı >20.000 hücre/mikroL (çoğunluğu nötrofil) olan hastalarda çok büyük olasılıkla tanı konulmuş olur.

Cinsel aktif genç hastalarda, poliartriti olanlarda, geçirilmiş cinsel yolla bulaşan enfeksiyon hikayesi olanlarda veya gonokokal enfeksiyon öyküsü varsa gonokoka bağlı artrit olabileceği akılda tutulmalıdır.

TEDAVİ

Eklem sıvısı örnekleri alındıktan sonra hastaya göre ampirik IV antibiyoterapi başlanmalıdır. Ardından aşağıda anlatılan koşullara göre oral idame tedaviye geçilebilir.

Artrite sebep olan mikroorganizma izole edilebilirse duyarlılık paneline göre IV ve oral tedavi düzenlenecektir.

Artrite sebep olan mikroorganizma izole edilemezse risk faktörlerine göre ampirik tedavi başlanır:

MRSA risk faktörleri (dirençli gram pozitifler için risk faktörleri)

• Bilinen MRSA kolonizasyonu

• Diyaliz hastası olma

• Aktif/yakın zamanda açık cilt enfeksiyonu öyküsü

• Santral kateter varlığı

• Diz içine girişimsel işlem öyküsü

• Son 3 ayda hastane yatışı öyküsü

  Dirençli gram negatif mikroorganizmalar için risk faktörleri

• Bilinen kolonizasyon

• Diz içine girişimsel işlem öyküsü

• Son 3 ayda hastane yatışı öyküsü

• Yoğunbakım yatış öyküsü

• İmmunsupresif olma

• Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu

• Yakın zamanda geçirilmiş batın cerrahisi

Dirençli Enfeksiyon Açısından Risk Faktörü Olmayan Hastanın IV Tedavisinde:

Sefazolin 3x2 gr

YA DA

Ampisilin-Sulbaktam 4x2 flakon verilebilir.

MRSA Risk Faktörü Olan Hastanın IV Tedavisinde:

Vankomisin 20mg/kg, 2x1 IV

Dirençli Gram Negatif Mikroorganizmalar için Risk Faktörü Olan Hastanın IV Tedavisinde:

Seftazidim 3x2 gr

YA DA

Seftriakson 2X1 gr verilebilir.

!!! Dirençli mikroorganizmaların ampirik antibiyoterapide önerilen bu antibiyotiklere de dirençli olabileceği unutulmamalıdır!!!

TEDAVİ SÜRESİ

Yüksek biyoyararlanımlı oral ajanlara (örneğin florokinolon) duyarlı organizmalar nedeniyle septik artriti olan hastalar için, 7 gün parenteral tedavi ve ardından 2-3 hafta oral tedavi verilebilir.

Oral ajanlara duyarlılığı olmayan mikroorganizmalar için tedavinin tamamı IV olarak 3-4 haftaya tamamlanmalıdır.

Mikroorganizma izole edilemediyse fakat dirençli mikroorganizmalar için risk faktörü yoksa 1-2 hafta IV tedavinin ardından 2-3 hafta oral tedavi önerilebilir.

ORAL-İDAME TEDAVİ SEÇENEKLERİ

S.aureus'a bağlı septik artritte en az 2 hafta IV tedavinin ardından 2 hafta oral antibiyoterapi verilmelidir. IV tedaviyi takiben verilecek olan oral ajan, artrit etkeni MSSA olması durumunda sefaleksin, MRSA olması durumunda duyarlılık paneline göre 2'li antibiyoterapidir (trimetoprim-sülfametoksazol/klindamisin/doksisiklin/rifampisin'den birine ek olarak fusidik asit ya da siprofloksasin)

Dirençli Enfeksiyon Açısından Risk Faktörü Olmayan Hastanın Oral İdame Tedavisinde

Sefaleksin 2x1 gr

veya

Ciprofloksasin 2x500 mg verilebilir.