İMPİNGEMENT SENDROMU (Subakromiyal Sıkışma Sendromu): Tanısı, Tedavisi, Reçeteleri

Tanım:
Omuz ekleminde, özellikle subakromiyal aralıkta rotator cuff tendonları (supraspinatus başta) ve subakromiyal bursa arasında sıkışma ile karakterize, ilerleyici bir overuse (aşırı kullanım) yaralanmasıdır. Kronikleşmesi durumunda tendinopati veya kısmi/total tendon yırtıkları ile sonuçlanabilir.

Patofizyoloji

• Subakromiyal daralma → supraspinatus tendonu ve bursa sıkışması

• Bursanın inflamasyonu (subakromiyal bursit) → ağrı ve hareket kısıtlılığı

• Glenohumeral ve scapulothoracic dengesizlikler, postür bozuklukları ve aşırı yüklenme risk faktörüdür

• Acromion şekli: tip II–III acromionlarda sıkışma riski artar

Klinik Bulgular

Semptomlar:

• Anterior/lateral omuz ağrısı (özellikle 60°–120° arasında “painful arc”)

• Gece ağrısı (özellikle yan yatarken artar)

• Yavaş yavaş başlayan, aktivitelerle artan ağrı

• Omuzda güçsüzlük, hareket kısıtlılığı

Fizik Muayene:

• Neer Testi: Kolun öne kaldırılması ile ağrı → subakromiyal sıkışma pozitif

• Hawkins-Kennedy Testi: 90° omuz ve dirsek fleksiyonu + iç rotasyon → ağrı

• Painful Arc Test: 60°–120° arası ağrı

• Palpasyon: Subakromiyal bursa ve rotator cuff insertiyonları hassas olabilir

Doktora Notlar:

• Ağrı geceleri uyandırıyor veya güç kaybı belirginse rotator cuff yırtığı düşünülmeli

• Subakromiyal osteofit veya labrum patolojisi ekarte edilmeli

• Kırmızı bayraklar: travma sonrası akut ağrı, distal nörolojik bulgu, şiddetli instabilite → ileri tetkik

Tanı ve Görüntüleme

• Radyografi: Acromion şekli, osteofitler, kalkifikasyonlar

• Ultrason: Rotator cuff tendinopati ve bursit tespiti

• MR / MR Arthrography: Tendon yırtıkları, labrum patolojisi

• Laboratuvar: Genellikle normal, inflamatuvar markerler gerekmez

Tedavi

1. Nonfarmakolojik Yaklaşım

• Aktivite modifikasyonu

• Fizik tedavi: rotator cuff ve scapular stabilizer kuvvetlendirme, postür düzeltme

• Soğuk veya sıcak uygulama

• Omuz egzersizleri: pendulum, theraband, mobilizasyon teknikleri

• Haftada 2–3 gün, 6–12 hafta süreyle düzenli egzersiz

İmpingement Sendromunda Egzersiz Önerileri

Genel Notlar:

• Egzersizler ağrı seviyesine göre modifiye edilmeli (VAS <5/10 idealdir).

• Isınma ve esneme egzersizleri ile kombinlenmelidir.

2. Farmakolojik Tedavi

3. Cerrahi Tedavi

• Konservatif tedaviye yanıt vermeyen hastalarda endikedir

• Arthroskopik subakromial decompression veya rotator cuff onarımı

• Post-op rehabilitasyon kritiktir

Hastaya Öneriler

• Ağır yükleme ve tekrarlayan baş üstü aktivitelerden kaçınma

• Egzersiz ve postür düzeltme programına uyum

• Gece yan yatarken yastık kullanımı ile omuzu destekleme

Kaynakça

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Shoulder Impingement and Rotator Cuff Tears. https://www.aaos.org

2. Michener LA, McClure PW, Karduna AR. Anatomic and biomechanical mechanisms of subacromial impingement syndrome. Clin Biomech. 2003;18:369–379.

3. Neer CS 2nd. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1972;54:41–50.

4. Hanchard NC, et al. Management of shoulder impingement syndrome: a systematic review. Br J Sports Med. 2016;50:1147–1154.

5. Rees JL, et al. Shoulder impingement: diagnosis and management. BMJ. 2014;349:g5683.

6. Kuhn JE. Exercise in the treatment of rotator cuff impingement: a systematic review and a synthesized evidence-based rehabilitation protocol. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18:138–160.

İmpingement Sendromu SSS

1. İmpingement sendromu nedir?

Omuz ekleminde, subakromiyal aralıkta rotator cuff tendonları ve bursa arasında sıkışma ile karakterize, genellikle aşırı kullanım sonucu gelişen bir durumdur. Kronikleşirse tendinopati veya kısmi/total tendon yırtıkları oluşabilir.

2. Risk faktörleri nelerdir?

• Tekrarlayan baş üstü aktiviteler (overhead hareketler)

• Postür bozuklukları, scapulothoracic ve glenohumeral dengesizlik

• Acromion tipi II–III

• Subakromiyal osteofitler

• İleri yaş ve kronik yüklenme

3. Klinik belirtiler nelerdir?

• Anterior/lateral omuz ağrısı, özellikle 60°–120° arasında (“painful arc”)

• Gece ağrısı, yan yatarken artar

• Omuzda güçsüzlük ve hareket kısıtlılığı

• Yavaş başlangıç, aktivitelerle artan ağrı

4. Fizik muayene bulguları nelerdir?

• Neer testi: Kol öne kaldırıldığında ağrı → pozitif

• Hawkins-Kennedy testi: 90° omuz/dirsek fleksiyonu + iç rotasyon → ağrı

• Painful Arc Test: 60°–120° arası ağrı

• Palpasyon: Subakromiyal bursa ve rotator cuff insertiyonları hassas

5. Tanıda hangi görüntülemeler kullanılır?

• Radyografi: Acromion şekli, osteofitler, kalkifikasyon

• Ultrason: Rotator cuff tendinopati ve bursit

• MR / MR Arthrography: Tendon yırtıkları ve labrum patolojisi

• Laboratuvar genellikle normal; inflamatuvar markerler gerekmez

6. Tedavi yaklaşımları nelerdir?

a) Nonfarmakolojik

• Aktivite modifikasyonu, ağır yüklemelerden kaçınma

• Fizik tedavi: Rotator cuff ve scapular stabilizer kuvvetlendirme, postür düzeltme

• Egzersizler: Pendulum, theraband, mobilizasyon teknikleri

• Soğuk veya sıcak uygulama

• Süre: Haftada 2–3 gün, 6–12 hafta

b) Farmakolojik

c) Cerrahi

• Konservatif tedaviye yanıt vermeyen hastalar için endikedir

• Arthroskopik subakromial decompression veya rotator cuff onarımı

• Post-op rehabilitasyon kritik

7. Hastaya öneriler

• Ağır yüklemelerden ve tekrarlayan baş üstü hareketlerden kaçınma

• Egzersiz ve postür düzeltme programına uyum

• Gece yan yatarken omuzu desteklemek için yastık kullanımı