KARPAL TÜNEL SENDROMU: Kliniği, Tanısı, Reçeteleri

Tanım:
Karpal Tünel Sendromu, median sinirin el bileğindeki karpal tünel adı verilen anatomik kanaldan geçerken sıkışması sonucu ortaya çıkan, ağrı, uyuşma, parestezi ve kas güçsüzlüğü ile karakterize periferik sinir tuzak nöropatisidir. Üst ekstremitenin en sık görülen tuzak nöropatisidir.

Anatomi ve Patofizyoloji

• Median sinir; başparmak, işaret parmağı, orta parmak ve yüzük parmağının radial yarısını innerve eder.

• Karpal tünel, fleksör tendonlar ve transvers karpal ligaman tarafından çevrelenmiştir.

• Kanal içi basınç artışı → median sinirin sıkışması → nöropatik semptomlar.

• Kadınlarda erkeklere göre 3 kat daha sık görülür.

• Risk faktörleri:

  • Tekrarlayıcı el bileği hareketleri (bilgisayar, el işi, montaj hattı)

  • Diabetes mellitus

  • Hipotiroidi

  • Gebelik

  • Romatoid artrit

  • Obezite

Klinik Bulgular

• Ağrı ve parestezi alanı: Başparmak, işaret parmağı, orta parmak ve yüzük parmağının radial yarısı (median sinir dermatomu).

• Özellikle gece ağrı ve uyuşma belirgindir. Hastalar çoğunlukla uykudan uyanır ve elini sallama ihtiyacı hisseder.

• El becerisinde azalma, düşürme, kavrama güçsüzlüğü gelişebilir.

• İleri olgularda thenar kas atrofisi gelişebilir.

Tanı

Tanı çoğunlukla klinik konur. Yardımcı testler:

• Phalen Testi: El bileği 1 dakika maksimal fleksiyona getirilir → median sinir dağılım alanında parestezi oluşması testin pozitif olduğunu gösterir.

• Tinel Testi: Karpal ligaman üzerine perküsyon uygulanır → parestezi veya elektriklenme hissi oluşursa test pozitiftir.

• Durkan Testi: Karpal tünel üzerine manuel kompresyon → 30 sn içinde parestezi oluşması pozitif testtir.

• Elektromiyografi (EMG): Klinik şüpheli veya cerrahi planlanan olgularda tanıyı doğrulamak için kullanılır.

Ayırıcı Tanı: Servikal radikülopati (C6), pronator teres sendromu, periferik nöropatiler.

Tedavi Yaklaşımı

1. Konservatif Tedavi (hafif–orta olgular)

• El bileğinin nötral pozisyonda tutulduğu gece ateli (splint) → en sık ve etkili ilk basamak tedavidir.

• Klavye kullanımı gibi tekrarlayıcı hareketlerde ergonomik düzenleme

• B12 vitamini desteği (nöropatik destek amacıyla):

  • BEVİTAB 30 tb S: 1×1

  • VİTAKOBAL (B12 eksikliği belirginse)

• NSAİİ’lerin semptomatik faydası sınırlıdır → rutin önerilmez.

2. İleri Tedavi Basamakları

• Glukokortikoid enjeksiyonu (subkarpal):

  • Triamsinolon 20–40 mg tek doz

  • Semptomatik rahatlama sağlar, fizik tedaviyle kombine edilebilir.

• Fizik tedavi modaliteleri: Ultrason, TENS, sinir mobilizasyon teknikleri.

• Cerrahi dekompresyon: Konservatif tedaviye yanıt vermeyen, EMG’de belirgin sinir ileti blokajı olan veya thenar kas atrofisi gelişmiş hastalarda endikedir.

Hastaya Öneriler

• Ergonomik çalışma düzeni sağlanmalı.

• Gece atel kullanımı önerilmeli.

• El bileğini aşırı fleksiyon/ekstansiyondan kaçınmalı.

• Uyku sırasında el bileğini nötr pozisyonda tutacak basit destekler faydalıdır.

Kaynakça

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Carpal Tunnel Syndrome Clinical Practice Guideline.

2. Aroori S, Spence RA. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J. 2008;77(1):6–17.

3. Keith MW, et al. Diagnosis of carpal tunnel syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17(6):389–396.

4. Graham B. The value added by electrodiagnostic testing in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(12):2587–2593.

5. UpToDate. “Carpal tunnel syndrome: Clinical features and diagnosis.” (Erişim: 2025)

6. Bland JD. Carpal tunnel syndrome. BMJ. 2007;335:343–346.

Sıkça Sorulan Sorular (SSS) – Karpal Tünel Sendromu

1. Karpal Tünel Sendromu nedir?

Karpal Tünel Sendromu, median sinirin el bileğinde karpal tünel adı verilen kanaldan geçerken sıkışması sonucu oluşan bir sinir sıkışma hastalığıdır. Bu durum en sık el bileğinde uyuşma, karıncalanma ve gece ağrısı ile kendini gösterir.

2. Karpal Tünel Sendromu kimlerde daha sık görülür?

Karpal Tünel Sendromu özellikle bilgisayar başında çalışanlar, el işi yapanlar, montaj hattı çalışanları, diyabet, hipotiroidi veya romatoid artriti olan kişilerde daha sık görülür. Kadınlarda erkeklere göre 3 kat daha yaygındır.

3. Karpal Tünel Sendromunun belirtileri nelerdir?

En sık belirtiler:

• Başparmak ve ilk üç parmakta uyuşma, karıncalanma

• Gece ağrısı

• El becerisinde azalma

• İleri evrede thenar kas atrofisi
  Bu belirtiler varsa erken tanı için doktora başvurmak önemlidir.

4. Karpal Tünel Sendromu nasıl teşhis edilir?

Tanı çoğunlukla muayene ile konur. Phalen, Tinel ve Durkan testleri pozitif olabilir. EMG testi kesin tanıda yardımcıdır.

5. Karpal Tünel Sendromu hangi hastalıklarla karışabilir?

Karpal Tünel Sendromu; servikal radikülopati, pronator teres sendromu ve periferik nöropatilerle karışabilir. Ayırıcı tanı klinik muayene ve EMG ile yapılır.

6. Karpal Tünel Sendromu tedavi edilmezse ne olur?

Tedavi edilmeyen hastalarda median sinir hasarı kalıcı hale gelebilir. Bu da kas erimesi, kavrama güçsüzlüğü ve kalıcı el fonksiyon kaybına yol açabilir.

7. Karpal Tünel Sendromu nasıl tedavi edilir?

• Hafif vakalar: gece ateli (splint), ergonomik düzenleme, B12 takviyesi

• İleri vakalar: kortikosteroid enjeksiyonu, fizik tedavi veya cerrahi dekompresyon
  Tedavi, hastalığın evresine göre planlanır.

8. Karpal Tünel ameliyatı kesin çözüm müdür?

Cerrahi tedavi çoğu hastada semptomları belirgin şekilde azaltır. Uygun hasta seçimi ve ameliyat sonrası fizik tedavi başarı oranını artırır.

9. Karpal Tünel Sendromundan korunmak mümkün mü?

Evet. El bileğini nötr pozisyonda tutmak, uzun süreli tekrarlayıcı hareketlerden kaçınmak ve ergonomik çalışma koşulları sağlamak riski azaltır.

10. Hangi durumda doktora başvurmalıyım?

• Gece artan uyuşma ve ağrı varsa

• Kavrama gücünde azalma olduysa

• Kas erimesi fark edildiyse
  Bu durumlar Karpal Tünel Sendromu’nun ilerlediğini gösterebilir.