Anal Fissür
K60.2ANAL FİSSÜR
PATOGENEZ
Anal fissür, anal ağrı ve anal kanamanın en sık görülen nedenlerinden biridir.
Genellikle anal kanalın distal yarısında bir yırtıkla başlar. Yırtık tekrarlayan anal ağrı ve kanama döngülerini tetikler ve bazı hastalarda bu döngü kronik anal fissür gelişimine yol açar. Fissürün tabanındaki iç sfinkter her kasıldığında hasta ağrı hisseder. Ayrıca sfinkter her kasıldığında bölgedeki basınç artar, kanlanma azalır. Topikal vazodilatörler bu bölgedeki kanlanmayı artırarak iyileşmeyi hızlandırdığı için reçeteye eklenebilir. (Topikal nitrogliserin)
Anal fissürler %90 oranda anal kanalın orta/arka hattında yerleşimlidir. Ön hatta yerleşimli fissürlerde dış sfinkter fonksiyon bozukluğu daha fazla görülür. (Fissürün arkada olması daha iyi)
ETİYOLOJİ
Anal fissürlerin en sık sebebi bölgesel travmalardır. (Kabızlık, ishal, vajinal doğum vs) Nadir görülen diğer sebepler Crohn Hastalığı, sarkoidoz ve malignitelerdir.
KLİNİK
Hastalar genelde istirahatte de olan ama dışkılama ile şiddetlenen anal ağrı ve damla damla kanama ile başvurur.(Hematokezya)
Hemoroidlerden ayırt edici semptomu özellikle dışkılama ile şiddetlenen ağrıdır. Anal kanama hem hemoroidde görülebilir. (Hemoroidde ağrı daha az olur.) Tanı fizik muayenede fissürün görülmesi ile konur. Akut anal fissürler 8 haftadan kısa sürer ve daha yüzeyeldir. Kronik anal fissürler 8 haftadan uzun sürer ve daha derindir. Kabızlığı ve ishali, özellikle kabızlığı önlemek başlıca korunma yöntemidir.
KABIZLIĞI AZALTMAK İÇİN ÖNLEMLER
1) LİFLİ GIDALAR TÜKETİLMESİ: Hastanın günlük lif alımı kademeli olarak (haftada 5 gram artırılarak) 35 gram/güne çıkarılmalı. Bu yapılırken sıvı alımı da beraberinde artırılmalı. Meyveler lif kaynağı olarak daha çok önerilmektedir.
2 çeşit lif vardır:
Çözünebilir lif: Meyveler, yulaf, fasulye ve bezelyede bulunur. Kolesterolü düşürmek de dahil olmak üzere kalp sağlığına yardımcı olur.
Çözünmeyen lif: Buğday, çavdar ve diğer tahıllarda bulunur. Kabızlığı geçirmekte daha faydalıdır.
2) SIVI ALIMI: Lifli gıdalar ile birlikte günlük en az 1.5 litre sıvı alımının kabızlığı azalttığına dair kanıtlar mevcuttur. Kafeinli kahve ve maden suyu da önerilmektedir.
3) FİZİKSEL AKTİVİTE: Fiziksel aktivitenin (haftada 140 dakika aerobik egzersiz) kabızlığı azalttığına dair kanıtlar mevcuttur.
4) DIŞKILAMA ZAMANLAMASI: Kolon hareketliliği sabah uyandıktan ve yemeklerden 2 saat sonra en üst düzeydedir. Dışkılama alışkanlığını sirkadyen ritme oturtmak kabızlık problemini büyük oranda gidermektedir.
5) DIŞKILAMA POZİSYONU DEĞİŞİKLİĞİ: Alaturka tuvalet pozisyonu(öne eğilme veya ayakları yükseltme) anorektal açıyı düzelterek dışkının pasajdan geçişini hızlandırmaktadır.
TÜRKİYE'DE SIK TÜKETİLEN GIDALARDAKİ LİF MİKTARLARI
Yiyecek | Porsiyon | Lif Miktarı |
|---|---|---|
Elma | 1 orta boy elma | 4,4 gr |
Muz | 1 orta boy muz | 3,1 gr |
Portakal | 1 portakal | 3,1 gr |
Armut | 1 orta boy armut | 5,5 gr |
Patates | 1 orta boy patates | 3,8 gr |
Bezelye | 1 su bardağı | 8,8 gr |
Taze fasulye | 1 su bardağı | 4,0 gr |
Salatalık (kabuğuyla) | 1 salatalık | 1,5 gr |
Domates | 1 orta boy domates | 1,5 gr |
Fırında fasulye (konserve, tuz eklenmemiş) | 1/2 su bardağı | 5,6 gr |
Nohut (pişmiş) | 1/2 su bardağı | 6,2 gr |
| 1/2 su bardağı | 7,8 gr |
Ekmek (beyaz) | 1 dilim | 0,6 gr |
Ekmek (tam buğday) | 1 dilim | 1,9 gr |
Pirinç (beyaz) | 1 su bardağı | 0,6 gr |
Kaynak: https://fdc.nal.usda.gov/food-search
Sorumluluk Reddi Beyanı
Reçetemiz.net doktor ve eczacılardan oluşan geniş bir ekip tarafından, doktorlar ve tıp fakültesi öğrencileri için hazırlanmıştır. Buradaki bilgiler bir hekimin teyidine muhtaçtır. Sağlık profesyoneli olmayanların kullanımına uygun değildir. Sitenin amacı hekimlere kolaylık sağlamaktır. Hastanın klinik durumu gözetilerek reçetenin düzenlenmesi tanı koyan hekimin sorumluluğundadır. Reçetemiz.net herhangi bir sorumluluk taşımamaktadır.