Gebelikte Hipertansiyon

GEBELİKTE HİPERTANSİYON

20 haftanın altındaki gebelerde hipertansiyon tanısı ve tedavisi için dahiliyedeki bilgiler ve öneriler dikkate alınmalıdır.

20 haftanın üzerindeki gebelerde hipertansiyon preeklampsi açısından anlamlı olabileceğinden burada ele alınacaktır.

Gebelikte hipertansiyon kadın hastalıkları uzmanı ve dahiliye uzmanı tarafından (hatta mümkünse perinatoloji tarafından) multidisipliner yönetilmesi gereken bir durumdur. Uzun süre tedavide gebede tek ilaç Alfa Metildopa içeren Alfamet 250 mg kapsüldür. 4x2 ye kadar kullanılabilir.

Acilde veya asmde 20 haftanın üzerinde gebeliği olup da hipertansiyon (>140/90) saptadığımız gebe, aksi ispat edilene kadar preeklampsi gibi kabul edilip dikkatli olunmalıdır. Kan basıncı yüksek ise preeklampsi tanısı ya da dışlanması için tam idrar tahlili, hemogram, biyokimya (BUN, Kre, ALT, AST, Glukoz), Koagülasyon markerları (PT,aPTT,INR) istenmeli.

Sonuçların çıkması beklenmeden antihipertansif (Alfamet 250 mg 3x1) başlanmalı gebe ve bebek gözetim altında tutulmalıdır. Kadın hastalıkları hekimine konsülte edilmeli veya sevki yapılmalıdır..

PREEKLAMPSİ

Gebeliğin 20. haftasından sonra yeni hipertansiyon başlangıcı (≥140/90) ve aşağıdakilerden 1 veya daha fazlasının bir arada bulunması:

Proteinüri (Dipstick testinde en az 1 g / litre yani (+2) veya Prt/Kre oranı: 30 mg / mmol veya daha fazla veya albümin: kreatinin oranı 8 mg / mmol)

ve/veya aşağıda sayılan disfoksiyonlardan biri

Böbrek yetmezliği (Kreatinin ≥1.02 mg / 100 ml ya da hastanın bazal seviyesinin 2 katına çıkması)

Karaciğer tutulumu (Sağ üst kadran veya epigastrik karın ağrısı olsun veya olmasın transaminazların yükselmesi (ALT veya AST > 40 IU / lt üzerinde))

Eklampsi (Değişen zihinsel durum, körlük, felç, klonus, şiddetli baş ağrıları veya kalıcı görsel scotomata gibi nörolojik komplikasyonlar)

Hematolojik Komplikasyonlar (Trombositopeni(<150.000/microlitre), yaygın intravasküler pıhtılaşma veya hemoliz)

 Şiddetli hipertansiyon: ≥ 160/110 

PREEKLAMPSİ TEDAVİSİ

Akut preeklampsi yönetiminde hedef kan basıncı sistolik 130-150, diastolik 100-80 olmalı. Bu amaçla akut tedavide kullanılacak ilaçlar ve dozları aşağıdaki tabloda özetlenmiştir. Literatüre göre tercih edilecek sıra bu şekildedir.

(American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 623: Emergent therapy for acute-onset, severe hypertension during pregnancy and the postpartum period. Obstet Gynecol 2015; 125:521.)

Önemli Not: Preeklampsinin tek tedavisi doğumdur. Herhangi bir sebeple doğurtulamayacak gebeler ya da doğuma kadar geçen vetirede verilecek ilaçlar sıralanmıştır. Gebelik haftasına göre yönetim değişiklik göstermekte olup başta da belirtildiği gibi uzman hekimlerce yönetilmelidir.