Medial Epikondilit (Golfçü Dirseği)

Medial epikondilit, halk arasında “golfçü dirseği” olarak bilinir ve lateral epikondilite göre 5–10 kat daha seyrek görülür. Önkol fleksör-pronator kas grubunun medial epikondile yapışma yerindeki tendinozis ve mikro yırtıklar sonucu ortaya çıkar.

Golf, tenis, ağırlık kaldırma ve tekrarlayan el bileği hareketleri risk faktörleri arasındadır.

Epidemiyoloji ve Risk Faktörleri

• Yaş: 35–50 yaş arası daha sık

• Meslek/Spor: Golf, tenis, masa tenisi, marangozluk, ağırlık kaldırma

• Tekrarlayan el bileği fleksiyonu ve önkol pronasyonu hareketleri

• Kadın/Erkek oranı: Benzer sıklıkta

Klinik Bulgular

• Medial epikondilde hassasiyet

• El bileği fleksiyonu veya önkol pronasyonu ile ağrı artışı

• Kavrama ve günlük aktivitelerde zorluk

• Bazen önkol kaslarında hafif güç kaybı

Fizik Muayene ve Testler

• Resisted Wrist Flexion Testi: Hastadan el bileğini fleksiyona karşı direnç uygulaması istenir; medial epikondilde ağrı ile pozitif kabul edilir

• Resisted Pronasyon Testi: Önkol pronasyonuna karşı dirençte medial epikondilde ağrı

• Palpasyon: Medial epikondilde hassasiyet ve ödem

Görüntüleme ve Ayırıcı Tanı

• Yeni başlayan vakalarda rutin radyografi genellikle normaldir

• Ayırıcı tanıda göz önünde bulundurulmalıdır:

  • Medial epikondil kırıkları

  • Ulnar nöropati (kubital tünel sendromu)

  • Flexor tendon yaralanmaları

  • Distal biceps tendiniti

Lateral vs Medial Epikondilit Karşılaştırma Tablosu

Tedavi Yaklaşımı

Konservatif Tedavi

• Ağrıya yol açan el bileği hareketlerinden ve ağır kavramalardan kaçınma

• Statik el bilek splinti (gece veya aktiviteler sırasında)

• NSAİİ’ler: Oral veya topikal

• Buz uygulaması ve dinlenme

• Fizyoterapi: Eksantrik fleksör-pronator güçlendirme

İleri Tedavi Seçenekleri

• Kortikosteroid enjeksiyonu: Kısa süreli ağrı rahatlaması sağlar

• PRP (Platelet Rich Plasma): Kronik vakalarda tendon iyileşmesini destekleyebilir

• ESWT (Shockwave Therapy): Tendinopati iyileşmesini hızlandırabilir

Cerrahi Tedavi (Nadir Durumlar)

• Konservatif tedaviye rağmen 6–12 ay süren ağrı ve fonksiyon kaybı

• Medial epikondilektomi veya flexor tendon debridmanı

Rehabilitasyon ve Takip

• Hafif aktiviteler ve erken mobilizasyon önerilir

• Egzersiz programı: Fleksör-pronator grup güçlendirme, kavrama egzersizleri

• Çoğu hasta 6–12 hafta içinde semptomatik olarak iyileşir

• Tekrarlayan vakalarda ergonomik düzenlemeler ve mesleki değişiklikler önemlidir

Kaynakça

1. Nirschl RP. Elbow tendinopathy: tennis and golfer's elbow. Clin Sports Med. 1992;11:851–870.

2. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline on Management of Lateral and Medial Epicondylitis, 2020.

3. Walker-Bone K, Palmer KT. Musculoskeletal disorders in golfers. Br J Sports Med. 2002;36:342–349.

4. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Management of lateral and medial epicondylalgia: systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2009;43:103–111.

5. Smidt N, et al. Effectiveness of physiotherapy for medial epicondylitis: systematic review. Ann Rheum Dis. 2005;64:199–205.,

Sık Sorulan Sorular (SSS) – Medial Epikondilit (Golfçü Dirseği)

1. Medial epikondilit nedir?
Medial epikondilit, önkol fleksör-pronator kaslarının medial epikondile yapışma yerinde mikro yırtık ve tendinozis gelişmesi ile ortaya çıkan “golfçü dirseği” olarak bilinen bir durumdur.

2. Kimlerde daha sık görülür?

• 35–50 yaş arası yetişkinler

• Golf, tenis, masa tenisi, marangozluk ve ağırlık kaldırma ile uğraşan kişiler

• Tekrarlayan el bileği fleksiyonu ve önkol pronasyonu yapan kişiler

3. Belirtileri nelerdir?

• Medial epikondilde hassasiyet

• El bileği fleksiyonu veya önkol pronasyonu ile artan ağrı

• Kavrama ve günlük aktivitelerde güç kaybı

• Hafif önkol kas güç kaybı

4. Tanıda hangi testler kullanılır?

• Resisted Wrist Flexion Testi: El bileğini fleksiyona karşı direnç; medial epikondilde ağrı pozitif

• Resisted Pronasyon Testi: Önkol pronasyonuna karşı direnç; medial epikondilde ağrı

• Palpasyon: Medial epikondilde hassasiyet ve ödem

5. Ayırıcı tanıda hangi durumlar düşünülmelidir?

• Medial epikondil kırıkları

• Ulnar nöropati (kubital tünel sendromu)

• Flexor tendon yaralanmaları

• Distal biceps tendiniti

6. Lateral ve medial epikondilit arasındaki farklar nelerdir?

7. Tedavi yaklaşımı nasıldır?
Konservatif (ilk basamak):

• Ağrıya yol açan hareketlerden ve ağır kavramalardan kaçınma

• Statik el bilek splinti (gece veya aktiviteler sırasında)

• NSAİİ’ler: Oral veya topikal

• Buz uygulaması ve dinlenme

• Fizyoterapi: Eksantrik fleksör-pronator güçlendirme

İleri Tedavi Seçenekleri:

• Kortikosteroid enjeksiyonu: Kısa süreli rahatlama

• PRP (Platelet Rich Plasma): Kronik vakalarda tendon iyileşmesini destekler

• ESWT (Shockwave Therapy): Tendinopati iyileşmesini hızlandırabilir

Cerrahi Tedavi (nadir durumlar):

• 6–12 ay konservatif tedaviye rağmen devam eden ağrı

• Medial epikondilektomi veya flexor tendon debridmanı

8. Rehabilitasyon ve takip:

• Hafif aktivitelerle erken mobilizasyon

• Fleksör-pronator güçlendirme ve kavrama egzersizleri

• Çoğu hasta 6–12 hafta içinde semptomatik olarak iyileşir

• Tekrarlayan vakalarda ergonomik düzenlemeler ve mesleki değişiklikler önemlidir