Primer Sifiliz Reçetesi: Depo Penisilin (İlk Tercih)

🩺 Tedavinin Mantığı Primer sifiliz, Treponema pallidum enfeksiyonunun erken dönemidir ve tipik olarak inokülasyon bölgesinde ağrısız, temiz tabanlı, sert kenarlı şankr ile ortaya çıkar. Bölgesel, genellikle ağrısız lenfadenopati eşlik edebilir. Şankr tedavi edilmese bile kendiliğinden gerileyebileceğinden lezyonun kaybolması hastalığın iyileştiği anlamına gelmez. Primer sifilizde ilk seçenek benzatin penisilin G 2,4 milyon Ü IM tek dozdur. HIV ile yaşayan hastalarda da aynı tedavi uygulanabilir. Gebelikte fetal enfeksiyonu önlemede etkinliği kanıtlanmış tedavi penisilindir; penisilin alerjisi varsa desensitizasyon sonrası penisilin tedavisi uygulanmalıdır.

💊 Reçetede Dikkat Edilecek Noktalar • İlk seçenek benzatin penisilin G 2,4 milyon Ü IM tek doz şeklindedir. • Gebe olmayan ve penisilin kullanamayan hastalarda uygun koşullarda doksisiklin 100 mg oral 2x1, 14 gün alternatif olarak kullanılabilir. • Seftriakson 1 g IM/IV günde 1 kez, 10 gün alternatif tedavi seçeneklerinden biridir. • Alternatif tedavi kullanılan hastalarda tedavi uyumu ve serolojik takip özellikle önemlidir. • Tedavi sonrasında klinik bulguların düzelmesi tek başına yeterli değildir; nontreponemal test titreleri (RPR/VDRL) ile serolojik yanıt takip edilmelidir. • Sifiliz tanısı konulan hastalar HIV ve diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar açısından da değerlendirilmelidir.

⚠️ Kaçırılmaması Gereken Durumlar • Primer sifilizli hasta ile son 90 gün içinde cinsel teması olan partnerler, serolojik testleri negatif olsa dahi erken sifiliz açısından değerlendirilerek presumptif tedavi edilmelidir. • Temas 90 günden daha önce gerçekleşmişse, serolojik test sonucu hemen elde edilemiyor ve takip güvenilir şekilde sağlanamayacaksa presumptif tedavi değerlendirilmelidir. • Nörolojik bulgu, görme yakınması veya işitme problemi varsa nörosifiliz, oküler sifiliz veya otosifiliz açısından acil ileri değerlendirme gerekir; standart tek doz benzatin penisilin tedavisi bu tablolar için yeterli değildir. • Tedavinin ilk 24 saati içinde ateş, baş ağrısı, miyalji ve mevcut lezyonlarda geçici kötüleşmeyle seyreden Jarisch–Herxheimer reaksiyonu gelişebilir; bu durum penisilin alerjisi değildir. • Genital ülser ayırıcı tanısında genital herpes, şankroid ve diğer genital ülser nedenleri düşünülmelidir. Primer sifilizde şankr tipik olarak tek, ağrısız ve endüredir; genital herpeste ise çoğunlukla ağrılı, gruplaşmış vezikül ve ülserler görülür. • Tedavi yanıtının ve serolojik titrelerin izlenmesi için hastanın dermatoloji veya enfeksiyon hastalıkları takibine yönlendirilmesi önerilir.